Dépistage de l'angine

Dépistage de l’angine bactérienne à streptocoque du groupe A : notre guide

25 mars 2024
Dépistage
Matthieu Gauthier
Home » Academie » Dépistage de l’angine bactérienne à streptocoque du groupe A : notre guide

temps de lecture : 9 mn

Le pharmacien d’officine en tant qu’acteur de santé publique et de proximité a un rôle à jouer aux côtés des prescripteurs, pour faciliter le parcours de la patiente présentant un mal de gorge évocateur d’une angine et favoriser la pertinence des prescriptions associées1.

Les tests rapides d’orientation diagnostic (TROD) angines à streptocoque du groupe A sont pris en charge depuis le 1er juillet 2021. Un arrêté du 29 juin 2021 en précise les conditions de réalisation par le pharmacien d’officine. Ce dispositif sera bientôt élargi par les textes à venir, issus du PLFSS 2024, qui prévoient la prescription protocolisée d’antibiotiques par le pharmacien en cas de test positif2.

Angine : les différentes formes

Définition de l’angine3

L’angine est une inflammation des amygdales d’origine infectieuse. Maladie le plus souvent sans gravité, l’angine se manifeste par un mal de gorge entraînant une difficulté à avaler et par de la fièvre (entre 38 °C et 39 °C). D’autres symptômes (toux, rhume, troubles digestifs…) peuvent également être présents.

L’angine est une maladie fréquente. Chaque année en France, environ neuf millions d’angines sont diagnostiquées.

Chez l’enfant, 60 à 75 % des angines sont virales et chez l’adulte ce chiffre atteint 75 à 90 % des angines. De nombreux virus peuvent en être la cause, notamment :

Les angines virales ne doivent pas être traitées par des antibiotiques, inefficaces dans ces cas.

Cas particulier de l’angine bactérienne

Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Strepococcus pyogenes) est la principale bactérie à l’origine des angines bactériennes. 

Le streptocoque du groupe A se transmet exclusivement d’homme à homme. Il est responsable d’infections fréquentes bénignes et non invasives, telles que l’angine et l’impétigo, et également d’infections invasives graves : bactériémies, infections cutanées nécrosantes, infections puerpérales, pleuropneumopathies, méningites, qui peuvent être associées à un syndrome de choc toxique streptococcique.

Le taux de mortalité des infections invasives à streptocoques A est estimé à environ 10% toutes pathologies confondues (les taux de mortalité sont respectivement de 30% en cas de choc toxique streptococcique, de 15% pour les dermo-hypodermites nécrosantes et de 20% pour les méningites)4.

L’angine à streptocoque représente 25 à 40 % des cas chez l’enfant, et seulement 10 à 25 % chez l’adulte. Les enfants de moins de trois ans présentent très rarement des angines bactériennes à streptocoque.

Chez l’adulte

Certains signes peuvent orienter le diagnostic médical vers une angine à streptocoque du groupe A : 

  • fièvre supérieure à 38 °C ;
  • ganglions du cou gonflés et douloureux ;
  • absence de toux ;
  • augmentation de volume des amygdales

Dans la plupart des cas, un test rapide d’orientation diagnostique de l’angine bactérienne est nécessaire.

Chez l’enfant

Les symptômes cliniques et l’aspect des amygdales ne permettent pas de diagnostiquer l’étiologie virale ou bactérienne d’une angine, la documentation microbiologique est nécessaire.

Quels sont les critères d’éligibilité des patients au dépistage de l’angine bactérienne en pharmacie?

  • Patients âgés d’au moins 3 ans et orientés vers la pharmacie par un médecin.
  • Patients âgés d’au moins 10 ans si présentation spontanée à l’officine avec des symptômes évocateurs d’angine sans consultation médicale préalable

Les critères d’éligibilité et d’inéligibilité sont disponibles dans le logigramme de prise en charge réalisé par l’assurance maladie.

Une formation est-elle requise pour les pharmaciens d’officine?

Une formation à la réalisation du TROD angine est obligatoire1.

Chaque pharmacien d’officine qui réalise un TROD angine doit disposer d’une formation (article 4 de l’arrêté du 29 juin 2021)2 :

  • dispensée par un organisme de formation indépendant des fabricants et distributeurs de produits de santé ;
  • pour les actions inscrites sur le site de l’Agence nationale du développement professionnel continu (Andpc – https://www.agencedpc.fr/formations-dpc-rechercher-un-dpc), l’attestation de formation doit comporter, le numéro d’enregistrement de l’organisme ou de la structure de formation auprès de l’ANDPC, ainsi que le numéro d’enregistrement de l’action ;
  • si cette formation a lieu en dehors du dispositif de développement professionnel continu (DPC), l’attestation de formation doit comporter le numéro de déclaration d’enregistrement de l’organisme ou de la structure de formation auprès de la préfecture ; 
  • si cette formation a été reçue lors des études de pharmacie, il n’est pas nécessaire de la réitérer ;
  • les pharmaciens qui ont expérimenté le TROD angine en Lorraine, en Île-de-France et dans le Morbihan ou ayant reçu une formation (depuis le 1er août 2016) doivent pouvoir en attester.

Quelle est la pratique en officine ?

L’assurance maladie a créé un logigramme (PDF) qui détaille les critères d’inéligibilité à la réalisation du TROD et les modalités de prise en charge des patients.

De façon globale, le TROD est à réaliser devant un tableau d’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée :

  • chez l’enfant âgé de 3 à 10 ans et orienté vers la pharmacie par un médecin ;
  • chez l’enfant âgé de 10 à 15 ans ;
  • chez l’adolescent âgé d’au moins 15 ans et l’adulte, avec un score de Mac Isaac supérieur ou égal à 2, c’est-à-dire :
    • fièvre supérieure à 38°C = + 1 point ;
    • absence de toux = + 1 point ;
    • adénopathies cervicales sensibles = + 1 point ;
    • atteinte amygdalienne (volume ou exsudat) = + 1 point ;
    • âge du patient entre 15 à 44 ans = 0 point ;
    • âge du patient égal ou supérieur à 45 ans = – 1 point.

Deux situations peuvent se présenter à l’officine

1/ Le patient se présente directement à l’officine sans avoir consulté son médecin

En cas de test positif : le pharmacien oriente la patiente vers son médecin ;

En cas de test négatif : le pharmacien a permis d’éviter une dispensation inutile d’antibiotiques

2/ Le patient présente une ordonnance conditionnelle après avoir consulté son médecin

En cas de test positif : le pharmacien dispense les antibiotiques prescrits sous réserve que l’ordonnance soit toujours valable – elle devient caduque au bout de 7 jours ;

En cas de test négatif : le pharmacien a permis d’éviter une dispensation inutile.

Pour rappel : le pharmacien doit enregistrer dans le DMP les dépistages réalisés afin de faciliter la coordination entre les professionnels de santé prenant en charge le patient.

Comment réaliser un TROD Angine ?

Concernant les modalités d’utilisation du test, de délai de lecture des résultats et d’interprétation, se référer aux notices produits. Au début de l’examen, devant des signes cliniques d’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée, le pharmacien doit : 

  • réaliser un prélèvement ;
  • mettre en contact le prélèvement avec les réactifs pendant environ une minute ;
  • poursuivre la consultation en attendant le résultat : il faut compter 5 minutes d’immersion du test ;
  • lire le résultat en fin de consultation et le partager avec le patient puis avec son médecin traitant

Concernant les modalités d’utilisation du test, de délai de lecture des résultats et d’interprétation, se référer à la notice du produit utilisé.

Dépistage de l’angine : quelle est la rémunération pour le pharmacien?

Le paiement du pharmacien pour la réalisation du test se fait directement au comptoir avec la carte Vitale en facturant le code acte TRD.

  • 6 € TTC (6,30 € TTC dans les départements et régions d’outre-mer (Drom) :
    • pour le patient se présentant spontanément à l’officine et ce, quel que soit le résultat du test (positif ou négatif) ;
    • ou pour un patient orienté vers une pharmacie par son médecin avec une ordonnance conditionnelle d’antibiotiques lorsque le résultat du test est positif ;
  • 7 € TTC (7,35 € TTC dans les Drom) lorsque le résultat du test effectué sur le patient orienté vers la pharmacie par son médecin avec une ordonnance conditionnelle d’antibiotique est négatif.

L’assurance maladie prend en charge la réalisation du TROD à hauteur de 70%

Dépistage de l’angine : comment facturer ?

Le pharmacien doit renseigner dans la facture : 

  • son numéro d’identification dans la zone prescripteur lorsque le patient se présente directement à l’officine et celui du médecin lorsque le patient a été orienté par ce dernier;
  • son numéro d’identification dans la zone exécutant ;
  • la date de réalisation du test comme date d’exécution : lorsque le patient est orienté par un médecin (1er circuit), la date d’exécution peut être différente de la date de prescription ; dans le cas où le patient se présente directement à l’officine (2nd circuit) la date de réalisation est égale à la date de prescription.

Dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas d’angine bactérienne documentée

Un arrêté du 5 mai 2021 autorise les pharmaciens à délivrer des antibiotiques (per os) aux patients de 6 à 45 ans souffrant d’odynophagie5.

Cet acte doit s’inscrire dans le cadre du protocole de délégation de tâche, défini par la HAS, intégré à un exercice coordonné au sein d’une équipe de soins primaires (ESP), d’une maison de santé pluridisciplinaire (MSP), d’un centre de santé ou encore d’une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS).

Actuellement, les négociations pharmaceutiques conventionnelles 2024 s’attachent notamment à définir6:

  • les conditions de réalisation de la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de TROD positif, dans le droit commun (en dehors d’un exercice coordonné) ;
  • les conditions de réalisation de la formation associée, sur la base d’un cahier des charges établi par la HAS ;
  • le tarif de la rémunération des pharmacies.

Quelle solution digitale pour conduire facilement le dépistage de l’angine bactérienne ?

Un outil pour les pharmaciens d’officine

Bimedoc propose aujourd’hui la seule solution digitale permettant de conduire le dépistage de l’angine bactérienne. Notre solution permet de tracer les données, de générer un compte-rendu de résultat du TROD et de générer des lettres de liaison à destination du médecin traitant.

Le pharmacien peut partager l’ensemble de ces documents à l’équipe de soins par messagerie sécurisée.

Bimedoc a développé un module complémentaire qui sera disponible dès la publication des textes règlementaires autorisant cet acte. Concrètement, ce module accompagnera le pharmacien à la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de TROD positif. Il permettra aussi la génération automatique d’ordonnances.

Un outil pour les CPTS et MSP

Par ailleurs, Bimedoc propose aux structures d’exercice coordonné, un module de gestion et facturation des protocoles de délégation de tâches. L’outil permet notamment la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas d’angine bactérienne documentée par un TROD positif.

Pour découvrir comment Bimedoc peut vous aider dans la réalisation de l’ensemble de vos dépistages, contactez-nous ou réservez directement en ligne une démonstration de notre solution ICI

Articles liés