Dépistage de la cystite et prescription protocolisée d’antibiotiques : notre guide
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Le pharmacien d’officine en tant qu’acteur de santé publique et de proximité a un rôle à jouer aux côtés des prescripteurs, pour faciliter le parcours de la patiente présentant une pollakiurie ou des brûlures mictionnelles et favoriser la pertinence des prescriptions antibiotiques.
Trois arrêtés publiés1 au Journal officiel du 30 novembre 2023 viennent encadrer la réalisation d’un test urinaire par les pharmaciens d’officine dans le cadre du dépistage de la cystite. Ces textes s’inscrivent dans le cadre de la convention nationale pharmaceutique approuvée par l’arrêté du 31 mars 2022 et publié au Journal Officiel du 10 avril 2022.
Ce dispositif sera élargi par les textes à venir, issus du PLFSS 2024, qui prévoient la prescription protocolisée d’antibiotiques par le pharmacien en cas de test positif.
Cet article sert de guide pour appréhender l’activité de dépistage de la cystite à l’officine.
Cystite : les différentes formes
Cystite2
La cystite est une infection urinaire localisée au niveau de la vessie. Elle est due, dans 90 % des cas, à Escherichia coli (mais d’autres bactéries ou micro-organismes peuvent en être la cause). Cette infection urinaire survient quand la bactérie Escherichia coli, présente naturellement dans le tube digestif (côlon, rectum), pénètre dans l’urètre, puis remonte dans la vessie, et commence à se multiplier.La faible longueur de l’urètre chez la femme explique que la cystite soit très fréquente chez elle.
Une femme sur deux présente au cours de son existence un ou plusieurs épisodes de cystite aiguë. Deux pics de fréquence sont observés : au début de l’activité sexuelle et après la ménopause.
Cystite simple
La cystite simple ou « non compliquée » est définie comme une cystite aiguë, sporadique ou récurrente limitée aux femmes non enceintes et préménopausées n’ayant aucune anomalie anatomique ni fonctionnelle des voies urinaires ni d’autres comorbidités3.
Selon la Haute autorité de santé (HAS) et la société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF)4, les facteurs de risque de complication sont:
- la grossesse,
- toute anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire,
- l’insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min),
- l’immunodépression grave,
- un âge supérieur à 75 ans, ou supérieur à 65 ans avec au moins 3 critères de Fried*.
Le diabète, type 1 ou 2, n’est pas un facteur de risque de complication.
* Critères de Fried : perte de poids involontaire au cours de la dernière année, vitesse de marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite.
Quels sont les critères d’éligibilité des patients au test de cystite en officine?
Les femmes présentant des signes fonctionnels urinaires d’apparition récente :
- les femmes de 16 à 65 ans,
- brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie, mictions impérieuses.
Les critères d’éligibilité et d’inéligibilité sont disponibles dans le logigramme de prise en charge réalisé par l’assurance maladie.
Une formation est-elle requise pour les pharmaciens d’officine?
Une formation à la remise et l’analyse de la bandelette urinaire est obligatoire1.
Les organismes de formation continue proposent des formations courtes à ce sujet. En l’absence de formation, le pharmacien ne peut pas proposer le test aux patientes qui se présentent, ni leur dispenser les antibiotiques prescrits dans le cadre d’une ordonnance conditionnelle.
Quelle est la pratique en officine ?
L’assurance maladie a créé un logigramme (PDF) qui détaille les critères d’inéligibilité à la réalisation d’une bandelette urinaire et les modalités de prise en charge des patients.
Interprétation des résultats d’une bandelette urinaire dans le cadre d’un dépistage de la cystite
De nombreuses bandelettes multi-usages permettent de tester les urines pour de nombreux paramètres. Dans le cadre du dépistage de la cystite simple, deux paramètres sont des marqueurs une infection urinaire bactérienne :
- Les leucocytes : présence ou non de globules blancs dans les urines.
- Les nitrites : la bactérie que l’on retrouve le plus fréquemment en cas d’infection urinaire (E. coli) transforme les nitrates issus de l’alimentation composée de nitrites. Ainsi, la présence de nitrites dans les urines est un indicateur d’infection urinaire bactérienne.
Si au moins l’un de ces 2 marqueurs est retrouvé dans les urines de la patiente, le TROD est considéré positif.
Deux situations peuvent se présenter à l’officine :
1/ La patiente se présente directement à l’officine sans avoir consulté son médecin :
En cas de test positif : le pharmacien oriente la patiente vers son médecin ou sa sage-femme et il lui dispense les conseils adaptés pour gérer au mieux les symptômes dans l’attente d’un rendez-vous médical ;
En cas de test négatif : le pharmacien exclut le diagnostic d’une infection urinaire : il permet d’éviter une prescription inutile d’antibiotiques
Quelle que soit la situation, le pharmacien informe le médecin traitant de la patiente :
- des résultats du TROD
- des interventions éventuellement mises en place (conseils).
2/ La patiente se présente à l’officine avec une ordonnance conditionnelle après avoir consulté un médecin :
en cas de test positif : le pharmacien dispense les antibiotiques prescrits sous réserve que l’ordonnance soit toujours valable ;
en cas de test négatif : le pharmacien a permis d’éviter une dispensation inutile d’antibiotiques
Le pharmacien informe le médecin traitant :
- du résultat du TROD
- de la dispensation ou non de l’ordonnance conditionnelle.
- de la mise en place de conseils associés
Pour rappel : le pharmacien doit enregistrer dans le DMP les dépistages réalisés afin de faciliter la coordination entre les professionnels de santé prenant en charge le patient.
Dans tous les cas, la transmission à la patiente de conseils pratiques hygiéno-diététiques en prévention des infections urinaires est recommandée1.
Comment réaliser la bandelette urinaire ?
Dans la mesure du possible, le TROD bandelette urinaire doit être réalisé à l’officine.
Concernant les modalités d’utilisation du test, de délai de lecture des résultats et d’interprétation, se référer aux notices produits.
Dépistage de la cystite : Quelle est la rémunération pour le pharmacien?
Le paiement du pharmacien pour la remise et l’analyse du test se fait directement au comptoir avec la carte Vitale de la patiente en facturant le code acte PEE.
Cette mission est rémunérée : 6 € TTC (6,30 € TTC dans les départements et régions d’outre-mer (Drom).
L’assurance maladie prend en charge à 70% le dépistage de l’infection urinaire.
Dépistage de la cystite : comment la facturer ?
Le pharmacien doit renseigner dans la facture :
- son numéro d’identification dans la zone prescripteur lorsque le patient se présente directement à l’officine et celui du médecin ou de la sage-femme lorsque la patiente a été orientée par ce dernier ;
- son numéro d’identification dans la zone exécutant ;
- la date de réalisation du test comme date d’exécution : lorsque la patiente est orientée par un médecin ou une sage-femme, la date d’exécution peut être différente de la date de prescription qui doit correspondre à la date de l’ordonnance conditionnelle ; dans le cas où la patiente se présente directement à l’officine, la date de réalisation correspond à la date de prescription.
Dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de cystite simple documentée
Un arrêté du 5 mai 2021 autorise les pharmaciens à délivrer de la fosfomycine trométamol et du pivmécillinam (per os) aux femmes de 16 à 65 ans présentant une pollakiurie et des brûlures mictionnelles non fébriles5.
Cet acte doit s’inscrire dans le cadre du protocole de délégation de tâche, défini par la HAS, intégré à un exercice coordonné au sein d’une équipe de soins primaires (ESP), d’une maison de santé pluridisciplinaire (MSP), d’un centre de santé ou encore d’une communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS). Actuellement, les négociations pharmaceutiques conventionnelles 2024 s’attachent notamment à définir6:
- les conditions de réalisation de la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de TROD positif, dans le droit commun (en dehors d’un exercice coordonné) ;
- les conditions de réalisation de la formation associée, sur la base d’un cahier des charges établi par la HAS ;
- le tarif de la rémunération des pharmacies.
Quelle solution digitale pour conduire facilement le dépistage cystite simple?
Un outil pour les pharmaciens d’officine
Bimedoc propose aujourd’hui la seule solution digitale permettant de conduire le dépistage de la cystite simple. Notre solution permet de tracer les données, de générer un compte-rendu de résultat du TROD et de générer des lettres de liaison à destination du médecin traitant.
Le pharmacien peut partager l’ensemble de ces documents à l’équipe de soins par messagerie sécurisée.
Bimedoc a développé un module complémentaire qui sera disponible dès la publication des textes règlementaires autorisant cet acte. Concrètement, ce module accompagnera le pharmacien à la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de TROD positif. Il permettra aussi la génération automatique d’ordonnances.
Un outil pour les CPTS et MSP
Par ailleurs, Bimedoc propose aux structures d’exercice coordonné, un module de gestion et facturation des protocoles de délégation de tâches. L’outil permet notamment la dispensation protocolisée d’antibiotiques en cas de cystite simple documentée par un TROD positif.
Pour découvrir comment Bimedoc peut vous aider dans la réalisation de l’ensemble de vos dépistages, contactez-nous ou réservez directement en ligne une démonstration de notre solution ICI
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